แนวทางการรักษาของแพทย์How doctors treat it

VII. แนวทางการรักษาVII. Treatment

การรักษาทางการแพทย์Medical treatment

เป้าหมายของการให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกไม่ใช่การยืดการตั้งครรภ์ออกไปจนครบกำหนด แต่เป็นการชะลอการคลอดไว้ประมาณ 48 ชั่วโมง เพื่อให้ยาสเตียรอยด์มีเวลาออกฤทธิ์ และเพื่อส่งต่อมารดาไปยังโรงพยาบาลที่มีหออภิบาลทารกแรกเกิดวิกฤต

The aim of medicines that stop contractions is not to keep the pregnancy going to term but to delay birth for about 48 hours, so steroids have time to work and the mother can be transferred to a hospital with a neonatal intensive care unit.

ยาสเตียรอยด์ก่อนคลอดAntenatal steroids

ยาสเตียรอยด์ก่อนคลอดเป็นการรักษาที่มีหลักฐานชัดเจนที่สุด ให้แก่หญิงตั้งครรภ์อายุครรภ์ 24 ถึง 34 สัปดาห์ที่คาดว่าจะคลอดภายใน 7 วัน โดยใช้ dexamethasone 6 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมงจำนวน 4 ครั้ง หรือ betamethasone 12 มิลลิกรัมฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 24 ชั่วโมงจำนวน 2 ครั้ง ยานี้เร่งให้ปอดทารกสร้างสารลดแรงตึงผิว จึงลดอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการหายใจลำบาก เลือดออกในโพรงสมอง ลำไส้เน่าตาย และอัตราตายของทารก

Antenatal steroids are the treatment with the clearest evidence. They are given to women at 24–34 weeks expected to give birth within 7 days: dexamethasone 6 mg into the muscle every 12 hours, 4 doses, or betamethasone 12 mg into the muscle every 24 hours, 2 doses. They speed up surfactant production in the baby’s lungs and so reduce breathing difficulty, bleeding in the brain, bowel necrosis and death of the baby.

ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูกMedicines that stop contractions

สำหรับยายับยั้งการหดรัดตัว องค์การอนามัยโลกแนะนำ nifedipine ซึ่งต้องเฝ้าระวังความดันโลหิตต่ำ ปวดศีรษะ และหน้าแดง ในประเทศไทยยังมีการใช้ terbutaline ซึ่งเป็นยากลุ่ม beta-agonist อย่างแพร่หลาย ยานี้อาจทำให้ใจสั่น ชีพจรเร็ว น้ำตาลในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ และน้ำท่วมปอด ส่วน indomethacin ใช้ในอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์และไม่เกิน 48 ชั่วโมง เพราะเสี่ยงต่อการปิดก่อนเวลาของหลอดเลือด ductus arteriosus และภาวะน้ำคร่ำน้อย

To stop contractions the WHO recommends nifedipine, with monitoring for low blood pressure, headache and flushing. In Thailand terbutaline, a beta-agonist, is still widely used; it can cause palpitations, a fast pulse, high blood sugar, low potassium and fluid on the lungs. Indomethacin is used only before 32 weeks and for no more than 48 hours, because of the risk of early closure of the ductus arteriosus and too little amniotic fluid.

แมกนีเซียมซัลเฟต ยาปฏิชีวนะ และการป้องกันMagnesium sulfate, antibiotics and prevention

แมกนีเซียมซัลเฟตให้ในอายุครรภ์น้อยกว่า 32 สัปดาห์ที่คาดว่าจะคลอด เพื่อปกป้องสมองทารกและลดอัตราการเกิดสมองพิการ ส่วนยาปฏิชีวนะใช้ป้องกันการติดเชื้อ Group B Streptococcus หรือในรายที่ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แต่ไม่แนะนำให้แบบเหมารวมในรายที่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก สำหรับการให้โปรเจสเตอโรนทางช่องคลอดและการเย็บผูกปากมดลูก เป็นมาตรการป้องกันในหญิงตั้งครรภ์ที่มีปากมดลูกสั้นหรือมีประวัติเสี่ยง ไม่ใช่การรักษาขณะเจ็บครรภ์ ทั้งนี้ ขนาดยาและเกณฑ์การหยุดยาควรยึดตามแนวทางของราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทยและระเบียบของหน่วยงาน

Magnesium sulfate is given before 32 weeks when birth is expected, to protect the baby’s brain and lower the rate of cerebral palsy. Antibiotics are used to prevent Group B Streptococcus infection or when the waters have broken early, but are not recommended routinely when the membranes are intact. Vaginal progesterone and a cervical stitch are preventive measures for women with a short cervix or a risky history, not treatment during labour. Doses and stopping rules should follow the guideline of the Royal Thai College of Obstetricians and Gynaecologists and local hospital policy.